Доверенность патентному поверенному (или: представителю) на подачу заявки на наименование места происхождения товара

Доверенность на подачу заявки на наименование места происхождения товара

    ___________________________________________________________________
(место и дата составления прописью)

___________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, адрес, паспортные данные)
(или: ____________________________________________________________________,
(наименование, адрес, ОГРН, ИНН)
в лице ________________, действующ__ на основании _______________________),
(должность, Ф.И.О.)                   (Устава, положения, доверенности)
в дальнейшем именуемый "Доверитель", настоящей доверенностью уполномочивает
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., регистрационный номер, дата рождения, адрес,
паспортные данные патентного поверенного/иного представителя)
совершать от  имени Доверителя следующие действия:
представлять Доверителя в _____________________________________________
(наименование территориального органа Роспатента)
по всем вопросам, связанным с подачей  заявки  на  регистрацию наименования
места происхождения товара _______________________________________________,
ее отзывом, внесением изменений и ее регистрацией.
Кроме того, _______________________________________________ уполномочен
(Ф.И.О. патентного поверенного/иного представителя)
делать  заявления,  ходатайства  от  имени  Доверителя  и   совершать   все
необходимые действия для выполнения данных ему поручений.
Для выполнения вышеперечисленных действий _____________________________
(Ф.И.О. патентного поверенного/иного представителя)
предоставляется право подписи.

Доверенность выдана сроком на _________ (до ____ лет) _________________
(без права/с правом) передоверия.

Доверенное лицо: ______________/___________________

Подпись доверенного лица заверяю:
________________/____________________

М.П.